病例挑战：20 岁成年，癫痫后记忆缺失

1.病例详述

病世界史：20 岁男特质，既往有中风病世界史，都只一次中风猝死压制后，显现出暂时特质换气暂停和远期梦境语言障碍。

为了明确病人，对患者来进行了头颅 MRI 核查。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

解决办法 1：患者有大脑出血

A. 正确

B. 出错

解决办法 2：大脑灰小脑分界尚清

A. 正确

B. 出错

解决办法 3：患者有弥漫特质大出现异常

A. 正确

B. 出错

解决办法 4：请注意哪个深部灰质结构所致

A. 尾状核分裂

B. 包覆核分裂

C. 丘大脑

D. 海燕

E. 以上所有

解决办法 5：最似乎的病人是

A. 高热诱发大病症

B. 中风诱导特质大脑短时间特质

C. 急特质诱发大脑卒中

D. 氢气中毒

2. 影像学体现

颅大脑 MRI 结果显示侧边海燕可见对称特质 FLAIR 高讯号及扩散一般来说。已非显著出血征象、占位不稳定性或大脑积水征象。已非显著酪氨酸征象，似乎是由于近期中风造成了的。尽管高热诱发大病症也可斜视海燕，但大脑其所中无够大的证据赞同高热诱发大病症。

鉴别病人无需重新考虑：

中风诱导特质大脑短时间特质

高热诱发大病症

丙型肝炎大流行特质感冒

糖类特质大病症

克雅氏病

一个系统特质大脑前方大病症

3. 病人

病人：中风诱导特质弥散一般来说（外科病世界史、影像学体现之外不赞同高热诱发大病症）

4. 讨论：中风诱导特质大脑短时间特质

（1）毒理学与病理

中风猝死是极度相似的，约有 10% 的人在其一生中可能会牵涉到中风特质猝死。颅大脑影像学核查多半被用来寻找牵涉到中风的主因，具有阳特质体现的病因有皮质发育不良、灰质乳癌、侧边颞叶硬化和颅大脑。此外，在病变强直一阵挛特质猝死或中风短时间正常后中期，影像学可以结果显示由于中风猝死所致大脑短时间特质。由于全局高糖类所引起的全局细胞可能会功能不良，进而造成了细胞可能会内外水平衡改变，终于造成了局灶特质一过特质细胞可能会毒特质和心肌源特质大出现异常或细胞可能会水肿、有趣的是，这些变化多半是一过特质或一个系统特质的。

（2）外科体现

患者多半可能会在中风短时间正常、强直特质咳嗽猝死或部分特质中风显现出。

（3）病人

外科病世界史结合影像学体现能够来进行病人，但中风诱导特质大脑短时间特质仍然是一个排除特质病人，因为有很多病因都可以显现出相识的影像学体现。其他病因，如高热诱发大病症、梗死、心肌炎和大流行特质感冒。因此，无须要基于外科和研究中心加权来进行排他特质病人。

（4）影像学特征

除非有显著的病变如颅内出血或占位特质病变，CT 多半无短时间特质辨认出。

大大脑并不相同的区域内都可所致，包括海燕（最为相似，约为 50% 病例可见）、丘大脑（多见于丘大脑后脊柱区域内）、基底节、大大脑皮层、皮层下小脑和胼胝体。

MRI 上，相似体现为在所致区域内显现出 T2/FLAIR 短时间特质高讯号，多半这些体现是一个系统的。

在所致区域内也有似乎显现出 DWI 高讯号，有时重组 ADC 偏高讯号，这多上会为经常特质损伤，有时尽管也是一个系统的。

约有 50% 的病例病变是侧边的。

减慢后强化很少见，但可见于比较严重的病例中。

大多数影像学短时间特质体现多半在 15～150 天恢复。

请注意

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠