女性发作，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女同适度恋哮喘症状来到哮喘外科门诊就诊，五年前病人为哮喘，今天服一种抗哮喘抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未完全遏制。结婚两年，她不想最近婴儿，向医生表示同意书绝育、意外哺乳就其均需中会有意。如果是您，不会有何表示同意呢？

1. 女同适度恋哮喘症状如何绝育？

女同适度恋哮喘症状如何绝育是一个哮喘病患现实生活中会容易被忽略的问题，欧American家数据说明女同适度恋哮喘症状中会约有 50% 引发意外哺乳。这是有鉴于的，因为在American女同适度恋哮喘症状的药剂学肝硬化引发率增大，最主要哮喘发病的确实适度及其对女儿和分娩的潜在危害。因此，更加有合理得不到症状关于绝育方面的表示同意。

如果是中会有射酵素诱发型 AEDs 的癫癎女同适度恋，制剂绝育药告终的几率明显增大，而非酵素诱发型的 AEDs 对制剂绝育药无直接影响（见表 1）。

表 1 酵素诱发和非酵素诱发抗哮喘抑制剂

中会有：*常以的抗哮喘抑制剂为粗体，**口服> 200 mg，***制剂绝育药合用可增大

孕苯绝育药往往被显然是更加有效性的，但它与几种抗哮喘抑制剂的存在双向抑制剂相互功用。这些相互功用确实防止哮喘遏制不佳或绝育的告终。进一步的担忧是因为孕苯的功用而防止骨密度的增大和连带哮喘发病，因此，对于有绝育要求的女同适度恋哮喘症状，医师理应得不到以下表示同意：

如果女同适度恋经期延时，表示同意行哺乳试验。如果婴儿赢取确认，立即评估抗哮喘抑制剂潜在的致畸功用。

如果女同适度恋在再次 5 天所谓保护措施的，探讨先行绝育的自由选择。在一个中会有射酵素诱发抗哮喘抑制剂的医护人员推荐适用含铜殿内绝育器。或者，共享 3 毫克口服的。不表示同意在理应用酵素诱发抗哮喘抑制剂症状中会适用甲酸小鹰号司他。

如果不想最近婴儿，可以表示同意共享长效绝育。单独适用威慑作法有很高告终率（15%～20%），因此不鼓励女同适度恋哮喘症状适用，因为告终确实防止意外婴儿和致畸可怕。自由选择症状偏好，每种绝育药的相对来说功用，以及与抗哮喘抑制剂的相互功用，自由选择合理的绝育措施。

酵素诱发抗哮喘抑制剂不会增大肝细胞色素 P450 酵素的活适度，从而使雌孕苯和萘的代谢增大，增大其血药浓度。在适用这些 AEDs 的症状中会，共同制剂绝育药、仅含萘的氰化物和萘眼皮等作法确实不会引发绝育告终。

通过增大雌孕苯口服（50ug～70ug），通过三个长周期（无服药周），并将无绝育药间隔下降至 4 天，来增大制剂共同绝育药的效用，尽管确凿是不统一的。劝告中会有射抗哮喘抑制剂的女同适度恋适用结合制剂绝育药或仅萘的绝育药，透皮贴剂，环或眼皮的同时也适用威慑作法，如避或隔膜。

酵素诱发抗哮喘抑制剂不不会改变甲酸甲氨基孕苯胆结石，子殿内绝育装置和殿内释放出来装置也可以自由选择在中会有射酵素诱发抗哮喘抑制剂的症状中会适用。

非酵素诱发抗哮喘抑制剂不直接影响孕苯绝育效用。这些妇人可以自由选择任何绝育作法和先行绝育作法。

埃罗磺酸是一种非酵素诱发抗哮喘抑制剂，对共同制剂绝育药的功用直接影响很小。然而，共同制剂绝育药可以使血液埃罗磺酸浓度下降 40%～60%，确实不会引起哮喘的遏制不佳。如果已经自由选择了共同制剂绝育药，那么埃罗磺酸的口服确实均需要增大。为了增大抗哮喘抑制剂毒适度的确实适度，可以缩短适度腺，下降制剂绝育药和埃罗磺酸份量。

如果症状想暂停绝育，均需告知症状立即复诊。

2. 如有哺乳原先的症状，理应得不到哪些表示同意？

对哮喘有效性遏制且确实减停抑制剂的女同适度恋哮喘症状，表示同意在改用 AEDs 6 个年初后可自由选择原先哺乳。如果哮喘症状不确实改用抑制剂而原先婴儿，哮喘外科医师理应尽量将 AEDs 优化至单药用药的低口服，再表示同意症状婴儿，并告知如下确实适度：

症状哮喘发病及 AEDs 仅对分娩有。

哺乳期适用 AEDs 确实对哮喘女同适度恋始祖智力发育防止直接影响，更是是苯巴比妥和乙酰胺。

今天尚无足够的确凿来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉普坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大口服乙酰胺（少于 800 mg/天）以及共同乙酰胺的多药用药的致畸确实适度明显增大。

推荐哮喘女同适度恋孕前 3 个年初每天中会有射皮质醇 ≤ 5 mg，以下降皮质醇代谢就其致分娩病变的确实适度。

如果分娩或者配偶有哮喘疾病，更是是有特发适度哮喘及哮喘及就其遗传病家族史者，理应当进行遗传表示同意书。

3. 抗哮喘抑制剂与适度孕苯

临床上广泛理应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙酰胺、卡马西平、扑痫苯等仅确实分心外周-径向突-输卵管径向，从而防止输卵管雌、萘腺体功能亢进。症状可出现适度腺紊乱、闭经、不育、适度功能语言障碍、多囊输卵管囊肿 (PCOS) 等肝硬化。

此外，有华盛顿邮报称哮喘女风湿热曾一度中会有射乙酰胺也确实引起输卵管功能亢进和适度孕苯腺体紊乱。

因此，在女同适度恋哮喘症状用药中会理应中会有意防止适用直接影响适度腺、使 PCOS 引发率增大的抑制剂，让症状获得曾一度满意的。

另外，最近研究说明适度孕苯与大脑痫样电弧的复杂相互功用。一般来说，神经元的兴奋适度因雌孕苯的增大，因黄体苯而下降。雌孕苯主要被显然有致惊厥功用，而黄体苯有抗惊厥功用。

这也可以通过受孕适度哮喘的现象来解释，即主要在适度腺中会引发的哮喘发病。适度腺的各个过渡期黄体苯-衍生物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，不具神经活适度，正在研究其所谓 AEDs 的期望。今天为止，尽管孕苯绝育药今天已经适用了约 50 年，但还是没有人确凿的确凿支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌孕苯和孕苯绝育药确实不会连带哮喘发病。

总之，告知症状各种的绝育作法及其优缺点，依从适度劣的确实后果，AED 与孕苯绝育药之间确实的抑制剂相互功用，共享安全有效性绝育作法，防止意外婴儿所防止的各种不良后果，有助于共享育龄期女同适度恋哮喘症状的境遇质量。

参考文献:

1. 中会国哮喘病患指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

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4. 哮喘症状固定翼管理工作一致专家协作组. 关于哮喘症状固定翼管理工作的专家一致. 中会华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.