恶性胶质瘤国际新疗法——成文激光间质热疗（LITT）

高级别神经外膜瘤（HGG）是之中极为类似的临床表现恶性脑，有数WHO 3级和4级的恶性外膜瘤。尽管在过去的50年之中展开了深入研究者，但HGG患儿的存活率依然很差。其之中，外膜母线粒体瘤（GBM）是最为类似的临床表现脑，尽管GBM患儿可以应用于多种疗法，但之中位求生期仅为14-16个同月，其2年求生能力约为30％。目当年的护理规范有数移植手术、恶性肿瘤和替莫唑胺。移植手术通常是首选的初始疗程，并且有确实暗示动手术的愈来愈大的程度与愈来愈好的整体求生（OS）相关联。尽管进一步的动手术不太可能就会带来求生益处，但即使在开刀的情况，也需关系到潜在的移植手术风险，特别是在是引起神经功能缺损和伤口下颚并发症等整体，因此，愈来愈加泌尿系统的移植手术便成为了针灸的执着及愈来愈佳疗程必需。

关于电子束糖蛋白热力疗

电子束糖蛋白热力疗(LITT)最初提出于1983年，是一种针对多种外周病变的新近型泌尿系统电子技术，已被用于疗程外周凹陷处、较不足以动手术的外周病变，如、锝囊肿、脑内或凹陷处核和白质的癫痫病又叫等。该电子技术应用于电子束尖端遮罩放入脑部病变的在表面上，通过加热力一处该组织来激发柔性的热力损坏。术之中高分辨率磁共振全像（MRI）测温允许对融化一区域展开连续监控，并且融化可随时停顿。

高级别外膜瘤的开刀性和多又叫性意味着针灸医生经常面临凹陷处或不足以接近的病变的问题，而且患儿年事已高、合并症和不可避免的功能安定状态下降等考用量也致使很多患儿不再简单给予开颅移植手术。由于多种或许，LITT特别简单许多GBM患儿和开刀性HGG患儿。

LITT依靠磁共振（MR）测温法以受控方式将将热力用量通过立体定向电子束遮罩传递到一处的大脑该组织。传统的T2计用量MR全像（MRI）基因组可以准确辨识热力凝性病变，但直到融化后15分钟到1两星期才出现这些变化，基于湿度依赖的原子核共振频率的MR测温则可以高分辨率辨识，并且与湿度的相关性极佳，这最大限度在不伤及一处脑该组织的同时严密监视该组织的融化。

电子束糖蛋白热力疗的安全性

目当年，极少两种LITT疗程系统就会已取得美国牛奶药品监督管理局（FDA）批准在脑部病变之中应用于，事与愿违均未被国内购进应用于，目当年国产LITT正在针灸实验之中还未上市。INC旗下世上妇产科顾问团（WANG）的专家学者成员James T .Rutka教授所在的SickKids疗养院是世上范围内较早一批引入LITT电子技术的儿童疗养院，其选用的是Monteris Neuroblate®系统就会，其应用于频率为1064-nm的二氧化硫凝固YAG电子束器。Medtronic Visualase®系统就会则应用于的是频率为980- nm的盐水凝固电子元件电子束器。由于频率和凝固程序各有不同，这两个系统就会的加热力优点也各有不同。Neuroblate®系统就会可实现愈来愈高的该组织包覆度，并举例来说有着高肝脏去除的该组织，因此与Visualase®系统就会相对来说，其保有愈来愈大的融化用量。相对来说之下，Visualase®系统就会应用于的980- nm频率有着愈来愈高的吸水倍数，这就会激发愈来愈快的加热力低速，并不太可能以愈来愈小的该组织包覆力为代价，愈来愈清晰地描绘融化一区域。当然，这两种系统就会各有千秋，都能达到最终的融化要能。

Neuroblate®平面图

在60°C时就就会发生冷凝性囊肿引起的规律性线粒体死亡。在43°C至60°C之有数的湿度下，时有数段和湿度的组合主要通过衰老引致线粒体死亡。这两个系统就会至少部分地举例来说要融化的病变的对比光学优点以及要保留的一处愈来愈正常的脑该组织。结果，所激发的病变可以相对具备要能病变的边界。此外，这两个LITT系统就会还依靠了自然扇叶（例如相邻的故名和水箱以及一处的血管系统就会）的优势，以预防热力用量传递到潜在的诡辩结构（平面图1和2）。LITT可以融化竖井开颅移植手术和传统的开放式移植手术都不足以进入得凹陷处病变（平面图3）。由于湿度梯度迅速下降到融化一区域之外，因此一处正常的脑该组织无需展开热力融化。

平面图1：68岁异性恋，外膜母线粒体瘤术后开刀，LITT术融化当年（A）和融化后（B）。请注意，融化一区局限在一处的脑池，保护了邻近的脑干不受损坏。

平面图2：45岁异性恋，有数复合少突外膜线粒体瘤术后开刀，LITT电子束融化当年（A）和融化后（B）。融化一区向沿着机关当年故名、避免损坏初级运动皮质。

平面图3：51岁异性恋，任左边眼窝丘脑外膜母线粒体瘤术后开刀，LITT融化当年（A）和融化后（B）辨识病又叫设法毁损。

LITT疗程新近确诊的HGG

有数复合星形线粒体瘤的2年求生能力平均50％，并且在据估计2将近有演进为GBM的强烈趋势。多形外膜母线粒体瘤占多数脑的比例较高，据报道未经疗程的GBM患儿的之中位总求生期为9周。目当年通过替莫唑胺和放射疗法对新近确诊的GBM的当当年疗程规范将之中位求生期延长至14.6个同月。替莫唑胺和放射联合疗程依赖性良好，可使2年、3年和5年求生能力分别进一步提高到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾性研究者辨识，HGG的全切（GTR）可进一步提高之中位求生期，特别是在是与单独恶性肿瘤相对来说。因此，当当年新近确诊HGG的规范疗程步骤是首选全切，然后是替莫唑胺和放射疗法。但在某些情况，患儿的身体状况不太可能未能耐受开颅移植手术动手术，而且有时不太可能处在诡辩的皮质或深层结构的位置，在这种情况，动手术就会引致明显的神经功能缺损，对于这些患儿，当当年的疗程通常就会先行恶性肿瘤确诊病理，然后展开工程学恶性肿瘤，但LITT电子技术的广泛既有则为他们提供了新近的必需。在新近确诊的HGG之中应用于LITT的主要疗程指征是患有未能移植手术的脑的患儿，如后年患儿或因合并症而不能展开开放移植手术的患儿。较为简单展开LITT当年期移植手术的类似部位有数深外周一区（例如丘脑和基底神经），胼胝体和岛叶（平面图4A和B），LITT可以在杀灭线粒体的同时将移植手术的生育率降至低于。

平面图4：脑立体定向LITT电子束融化后的影像学结果。A:术当年(任左)和术后(任左边，LITT后3个同月)用Gd造影取得的T1计用量侧向MRI辨识，丘脑GBM是用LITT疗程的。术后平面图像辨识疗程一区破碎安定环形强化。B:术当年(任左)和术后(任左边，LITT后5个同月)用Gd造影取得的脑侧向T1计用量MRI辨识LITT疗程的任左边侧胼胝体GBM。C:术当年(任左)和术后(任左边，LITT后3个同月)经Gd造影取得的脑侧向T1计用量MRI辨识开刀皮质GBM的疗程。

LITT疗程开刀性HGG

对于开刀性HGG患儿而言，有非常局限性的确实暗示，愈来愈大程度的动手术可以进一步提高求生能力。因此，作为一种不太可能在求生能力上与开放移植手术相似，但可以有效地增大伤口下颚并发症、脑脊液瘘和恢复时有数段的泌尿系统新近疗法，LITT也可以被用于脑凹陷处的疗程。

有研究者辨识多形性外膜母线粒体瘤开刀患儿给予了电子束糖蛋白热力疗（LITT），即通过局部热力融化来增大该组织的线粒体，所有患儿均给予规范化学治疗（替莫唑胺）。首次开刀后的之中位总求生时有数段为9.4个同月。然而，给予LITT的患儿之中位求生期增加至11.2个同月。该求生时有数段明显长于自然史（小于5个同月）或化学治疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个同月）的求生时有数段。由此，对于患有开刀性多形性外膜母线粒体瘤的患儿，通过LITT增大体积不太可能是一个有当年景的必需。

后记

LITT已经成为一种比传统开放移植手术MRI愈来愈小的、实现线粒体增大的电子技术。在大多数情况，LITT可通过MRI指导高分辨率安全，准确地融化该组织；当然，在被归入研究者的患儿之中也发现了许多并发症，共约占多数患儿的15％，因此可给予LITT的HGG患儿候选人这群人仍需妥当筛选，同时愈来愈要求主治医师和公共卫生团队保有愈来愈为丰富的针灸经验以令患儿愈来愈大受益。尽管如此，对于HGG患儿而言，LITT依然是一种有吸引力的疗程必需，其保有广阔的演进当年景，也将为广大脑癌患儿带来愈来愈多惊喜。